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「人在遇到困境時一定會找出路，過程中有沒有取巧？或許有，但我真的不知道，」台大醫院腎臟科主治醫師高芷華說。隨著台大升等條件變嚴苛，愈來愈要求研究成果，擅長看病與教學的她，最終只能黯然離開。
下午兩點，台大醫院腹膜透析中心辦公室裡，面容和藹的腎臟科主治醫師高芷華，手中的漢堡才咬了兩口，看見《天下》記者就急急放下，解釋自己因為上課上到快兩點，才匆匆買東西吃。
高芷華說話聲音微弱，因太賣力看診，嗓子曾出問題。現在，她連看診都得拿著麥克風講話。
51歲的她，縱使得過台大教學優異獎、北美校友會最佳主治醫師獎、在病患心中也是個細心認真的醫生，但她每年還是必須斤斤計較論文點數───依照台大醫院內部升等辦法，沒有國家型計劃主持人的頭銜，始終無法升等。
她臨時代替同事出席全國公私立醫學校院院長會議，討論主題之一恰巧是「多元升等」，讓醫學院教師也可透過教學加分或行政加分來升等。這是教育部力推的改革，也正是擅長教學與看診的她，最需要的升等方式。
當高芷華所在的小組，熱烈討論如何評鑑老師的教學成就，她從筆電秀出自己申請台大醫學院教學優異獎的資料給大家看。
主持人就問在場4、50個醫學院代表說，「你們認為，高醫師在你們醫院可否升等？」結果全都舉手，高芷華當下眼眶泛紅。
大會結束時，台大竟然宣布不加入多元升等計劃。其他學校的醫學院院長，紛紛都去問高芷華要不要去他們醫院。
「那時我才發現，原來台大以外還有天空，」高芷華說。
她將離開待了15年的台大醫院，前往剛成立的輔大醫院擔任教學部主任。
以下是她的第一手告白：
我跟上帝祈求給我一個折價卷出路，但我從沒想過，我的出路是接到其他醫院的邀請，開始思考離開台大，我的母校。
我是台大醫院腎臟科主治醫師，我很喜歡教學和看診，很努力想當個很好的醫生、很好的老師，我希望每個都做到最好，但我沒有時間，我面臨很大瓶頸，所以才需要出路。
我考上台大醫學系。從念大學開始，我沒有跟爸爸拿過一毛錢。
醫學系畢業後，我次專科選腎臟科，結訓後也沒想到要念碩士或博士，只希望好好看病。本來到三重醫院（現新北市聯合醫院三重院區）協助建立洗腎室，當時只有少少幾床，但兩年後每月已有500多個床位給洗腎病人，後來我申請回台大醫院。
沒想到我的任務更多。台大醫院要求研究、服務、行政和教學，但很難完美。如果花很多時間做研究，就無法好好教學，在指導學生病歷紀錄或跟學生討論上，只能草草帶過；研究做得好比較容易升等，但那不是我的理想。
研究、門診、教學 三方拉扯
我每週2到3個門診，人多就提早8點半開診，一般都是9點，還是會看超過中午。我幾乎都看40到70人，會看那麼多人，是因為病人會想來加掛號，有時候心軟啊，來了就給他掛號，就看到下午3點才吃中餐。
沒看診的時候，看住院病人，做超音波，還要教學。每週得撥時間帶討論課，我也跟其他老師合開通識課，主治醫師也要臨床教學。
我們還要幫住院醫師或醫學系學生修訂病歷。醫生也要做健保申覆，拜託健保給付、幫病人開重大傷病申請書。不管診斷書或重大傷病申請，我都親自看。
剩下時間就做研究。台大醫院要求3年有3篇國際期刊，我有的同事很厲害，寫得特快，每2、3個月就有1篇期刊論文，而其他主治醫師，通常是每年1到2篇。
很多人研究做得好，部份原因是不同科獲得的資源不同，可以集中資源或人力，請人來幫忙做研究。
做研究，需要錢請助理和實驗室，但要寫很多計劃去申請才有經費。我真的沒有時間，所以申請國家型計劃，我常自掏腰包做研究。
醫師「靠行」，論文就寫得快
有些年輕醫師跟的教授資源多，寫出來的論文多又比較快，而且教授幫你改比較快（編按：這是俗稱的「靠行」，剛來的新老師不一定有實驗室，通常會做資深老師正在做的研究，才容易有經費或研究產出）。如果你做的題目，剛好沒人做或資源少，沒人指導升等比較慢。
我升等卡在我5年期間，沒有2年的國家型計劃的主持經驗，但我研究論文點數是夠的。我沒有國家型計劃，因為我是副主持人，要計劃主持人才可以拿來升等。但其實我做了超過10年的教學研究計劃副主持人，幫內科完成計劃，但我無法用這個升等。
尤其有些計劃，助理教授沒辦法當主持人，規定要副教授等級以上。我就算多努力，我也沒辦法當。
台大醫學系跟我同屆的，大部份是助理教授，少數副教授。台大現在升等比以前更困難，最近多加績優論文的條件，要投影響係數很高的論文。醫學院最新規定是，助理教授滿6年無法升等就要離開。
有些科別的期刊影響係數很高，人家1篇抵我10篇。我沒背起來所有升等規則，因為我連國家型計劃都沒有，根本不用談。
我的天賦在教學跟看病。可是，台大有它的堅持和要求，這也是台大很寶貴的地方。堅持頂尖的研究，我也贊成。但強項不在這裡，是我自己的困境吧。…（完整報導，請見《天下雜誌》第620期）
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※本文由天下雜誌授權報導，未經同意禁止轉載
「祝妳平安、閤家平安」！一聲聲祝福，來自台南學甲保生大帝繞境的活動中，一個個平安吊飾，來自台南慈濟志工對社區的關懷與祝福。
2017年4月7日，一年一度的學甲慈濟宮繞境活動，是地方重要宗教大事，一百多個陣頭參與這項盛事。學甲地區慈濟人配合學甲慈濟宮一年一度上白醮祖遶境活動，一大早就投入各繞境路線定點進行環保回收與宣導及贈送平安吊飾。
為了解決信徒與陣頭產生的大量垃圾，慈濟環保志工與社區長輩十年來自發性進行資源回收，今年首度與區公所清潔隊合作廚餘回收，擴大回收據點與增加時段，一整天下來，廚餘回收將近6百公斤。
慈濟志工張逸敏說，每年慈濟宮繞境活動，來自全台各地的宮廟神壇組成的陣頭隊伍齊聚學甲區，所經之處燃放的鞭炮灰燼與垃圾，造成社區及村莊髒亂汙染，居民不堪其擾，為了維護環境整潔，十年前環保志工與社區老人家等十多人組成繞境掃街服務隊，進行掃街與定點資源回收宣導。
志工以機車將回收物品載運到環保車，交由另一組人直接在車上進行分類，而難以解決的廚餘，志工則是事先詢問附近養豬戶需求列冊，於活動後進行廚餘運送服務。
▲關懷社區不分宗教 慈濟環保護生送平安。（圖／慈濟基金會提供）
隨著繞境陣頭逐年增加，產生的垃圾相對變多，卻也因此凝聚社區與村莊居民的向心力以及培養資源回收觀念，更多人投入繞境掃街服務，大家依照自己的時間調配排班做志工。今年，志工們見時機成熟，遂以慈濟基金會名義，正式向廟方提出「清淨在源頭」的環保宣導服務。
為了教導大家在家先動手做好資源分類與清潔，落實垃圾減量，回收據點由一個站增加到四個；廚餘回收除了晚間時段外，另增加午餐時段，所有回收的廚餘則交由學甲區公所清潔隊處理，兩個時段回收的廚餘就將近6百公斤，比起去年多出兩倍多。
此外，自去年起因一首「學甲平安」(取其「閤家平安」之音)而成為家喻戶曉的學甲地區，慈濟人也準備象徵「闔家平安」的「平安吊飾」與繞境民眾結緣，慈濟志工貼心的為慈濟宮信繞送上平安吊飾，讓許多會眾感受到用心與窩心。
慈濟基金會指出，「人與大地共生息，環保護地球，心安就能平安」。十年來，學甲慈濟志工積極走入社區與大家互動宣導，帶動資源回收的觀念，對地方環境整潔具有重要意義。慈濟志工貼心的準備了平安吊飾與信徒結緣，並帶動各陣頭的工作人員作垃圾分類，讓祈求平安的一念心，化為具體的善行。
▲關懷社區不分宗教 慈濟環保護生送平安。（圖／慈濟基金會提供）
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